不容错过的好文：新一轮解析子宫腺肌病

阴囊腺肌病（adenomyosis）是所称阴囊增生附属物和泌尿侵入阴囊肌层逐步形成弥漫或局限连续性的发炎，是妇科常见病。本病的疗程手段较多，流行病学决策需联结症形如的腹泻、比率和哺育尽快进先为形体选取，并且常会联结抑制剂、手练成等综合连续性疗程设计方案。现时就阴囊腺肌病的流行病学特点和疗程，相尤其较是手练成方式为及手练成所称征等进先为概括, 以期所称导流行病学疗程。

病因

阴囊腺肌病是内异症由基底层阴囊增生侵入肌层生长再加，多次分娩及分娩、堕胎、慢连续性阴囊增生炎等频发密切相关。其次很高雌激素果糖与阴囊肌腺病的关系与众不同。

流行病学

上皮细胞增生在阴囊肌层多呈圆形弥漫连续性生长，累及后壁上居多，故阴囊呈圆形均匀连续性增大，前后山径增大引人注意到，呈圆形球形，一般不大约 12 周分娩阴囊大小。因局部反复病变引致发炎周遭纤维有组织增生再加，故与周遭肌层无引人注意到界线，手练成时难以剥除。镜检特征为肌层环绕着呈圆形岛形如分布的上皮细胞增生附属物和泌尿。

哮喘

主要腹泻为：1. 痛经：亦然症形如有原发连续性痛经；2. 年底经再加：年底经过多、经期延长或不规则病变；3. 病症；4. 阴囊增大：妇科检测阴囊呈圆形均匀连续性增大或局限连续性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛引人注意到。可并入阴囊肌瘤和内异症。

治疗

根据腹泻、盆腔检测及表列的借助于检测可作出初步治疗：1. 超声检测表明阴囊增大，肌层增厚，后壁上越来越引人注意到，阴囊增生线向后。发炎部位为等水声或水声增强，其间可见点形如极低水声，发炎与周遭无引人注意到分界。2.MRI 检测表明阴囊内普遍存在界线不清、瞬时强度极低的发炎，T2 加权像可有很高瞬时强度的发炎，阴囊增生-肌层联结带变宽，跨距>12 mm。MRI 对阴囊腺肌病的瞬时非常特殊, 治疗准确率约达 100%。3. 血清 CA125 水平多数可升温，阳连续性率约达 80%。4. 流行病学检测是治疗的「金标准」。

疗程

总体原则：应视症形如肌腺病的严重影响持续连续性、比率及若有哺育尽快而形体选取疗程设计方案。

1. 希望治疗：用于无腹泻、无哺育尽快者。

2. 抑制剂疗程：对于心目中、希望移去阴囊者常用用药或曼年底乐（LNG-IUS）；阴囊增大引人注意到或眼部腹泻严重影响者，可应用领域 GnRH-a 疗程 3～6 个年底后，再常用用药或 LNG-IUS。LNG-IUS 疗程初期部分症形如会显现时出淋漓病变、LNG-IUS 松动甚至脱落等需加强随诊。

3. 手练成疗程：

（1）根治连续性手练成：阴囊畸形的手练成所称征及途山径的选取：如果腺肌病症形如无哺育尽快，且发炎相当多、腹泻重倾向疗程拒绝接受、并入阴囊肌瘤或者普遍存在阴囊增生癌的很高危环境因素如家族史、体重增加、肝炎或者多囊卵巢综合症的原因下，建议先为阴囊畸形。以全阴囊切掉为常规，一般不主张部分阴囊切掉。

原因有表列几点：（1）阴囊颈腺肌症的残留；（2）不能必需切掉同时普遍存在的内异症。约亦然的阴囊腺肌症同时普遍存在内异症，而内异症的发炎常会毗邻阴囊颈后部及宫接合处膝盖处，部分阴囊畸形由于移去了宫颈，引致内异症发炎的残留以及练成后眼部腹泻的持续普遍存在；（3）频发阴囊颈发炎的可能。

（2）倾向连续性手练成：

①阴囊腺肌病发炎畸形： 符合于心目中、有哺育尽快的症形如。练成前先为 MRI 检测或彩超明确发炎及发炎范围内。手练成尽快但会切掉发炎有组织，可以引人注意到提高腹泻，增大分娩几率。但阴囊腺肌病发炎多为弥漫连续性，分界不清，就此切掉发炎非常不方便。单纯阴囊腺肌病发炎畸形对眼部缓解不引人注意到。对于阴囊重量大、疾病的症形如，练成前可应用领域 GnRH-a 增加阴囊血运，较小重量，有错疾病，有助于手练成的操作。研究工作报道练成前应用领域 GnRH-a 3 年底可以使阴囊重量增加 50.8%。

阴囊腺肌病发炎畸形的手练成概要：但会切掉发炎有组织，辨别发炎有组织否切净可根据有组织的外观、疏松以及血运原因综合顾虑。由于手练成切口结构上通常较大，不易对合。故如果切口较长，腹腔镜下穿孔尤其不方便，可以开腹手练成完成。单纯的阴囊腺肌症发炎畸形练成后眼部缓解率极低，复发率很高。因此要寻找必需的借助于手练成新方法。手练成可以从增加阴囊血运使发炎停滞或者截断阴囊脊髓通道过重人体内的脊髓传导来顾虑。

②阴囊发炎电凝练成：阴囊腺肌病发炎采用电凝练成可以让发炎肿胀，从而约达到疗程借此。但无法辨别电凝否只不过。电凝练成后发炎被脸上有组织替代，练成后分娩阴囊破裂的希望大大增大。对于 40 岁以上肌层内发炎相当多且不能必需切掉发炎的症形如，而症形如无哺育尽快但希望移去阴囊，可以顾虑这种选取。

阴囊发炎电凝练成的手练成概要：如果技练成可先为，应电凝阴囊食道上先为支；应用领域正因如此或者双极电凝钳电凝阴囊发炎。仅仅而言，双极电凝热传导希望较少；电凝的范围内和可以通过增加电位的强度和关键作用短时间来操纵。要注意到阴囊表面有组织的肿胀，以免导致日后粘连的逐步形成，因此手练成里面电针灯丝部分要深入到阴囊浆膜下数毫米，电针外科的深度、每条以及双极电极中间的距离都要操纵在适当的范围内。

③阴囊增生畸形：最适合阴囊增生和阴囊肌层西北侧发炎的切掉，或者侵润肌层浅发炎的处理，可必需提高眼部及年底经量过多等腹泻。练成后症形如年底经量引人注意到增加，甚至闭经、痛经好转或消失。该练成式对轻症症形如有引人注意到真实感，但对里面、重度症形如拒绝接受。对侵润肌层较深的发炎，单纯阴囊增生畸形真实感较差，可同时先为腹腔镜下阴囊发炎切掉或者阴囊肌层发炎电凝练成。对无哺育尽快的妇女，则建议阴囊切掉。

阴囊增生畸形的手练成概要：阴囊增生切掉的范围内包含阴囊增生全层及增生下 2～3 mm 的肌层。由于阴囊肌层的毛细血管多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层切掉过深可以引致病变，且有可能引致闭经或导致盆腔阴囊增生稻米。

④腹腔镜阴囊脊髓截断练成 (uterine nerve ablation, UNA) 和接合处前脊髓截断练成 (presacral neuromectomy, PSN)：目前并不认为该手练成方式为是疗程眼部的必需的手段之一，相尤其较对于强烈希望移去阴囊的男士而言。阴囊的感觉脊髓与交感、副交感脊髓伴先为，截断这些脊髓的通道，可能截断人体内的脊髓精神形如态瞬时向里面枢的传导，从而过重腹泻。

腹腔镜阴囊脊髓截断练成和接合处前脊髓截断练成的手练成概要：LUNA 手练成操作非常简单，而 LPSN 手练成风险较大，只能越来越多的手练成技练成。LPSN 的并发症包含毛细血管损伤、痰、泌尿腹泻以及淋巴腹水等。

⑤阴囊食道缺血连续性练成（uterine artery embolization, UAE）：痛经引人注意到者可以顾虑阴囊食道缺血连续性练成。缺血连续性疗程是以痛经、年底经量等流行病学腹泻提高为主要评估标准。有研究工作证明阴囊腺肌病先为毛细血管介入连续性疗程，里面远期流行病学很高效率约达 82.39%。

阴囊食道缺血连续性练成的手练成概要：阴囊腺肌病的靶毛细血管是双侧阴囊食道上先为支，为提很高，同时只不过缺血连续性阴囊腺肌病发炎内和周边的细小毛细血管，可常用直山径小的缺血连续性剂。但要注意到的是微小的缺血连续性剂一旦进入阴囊增生、卵巢毛细血管网、阴囊食道输尿管支就会引致阴囊连续性闭经、卵巢连续性闭经、泌尿损伤。

⑥很很薄聚焦超声消融练成（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：符合于以痛经腹泻为主，且单层阴囊壁上厚度 ≥ 30 mm 的阴囊腺肌病症形如。其原理是为了让超声波在有组织的可选择连续性、动能沉积连续性及可聚焦连续性等，将排泄超声波火箭聚集于靶有组织，并将声能转化为热能，使靶有组织内温度迅速升温到 60～100℃，通过很高热不稳定连续性、飞轮不稳定连续性、空化不稳定连续性、免疫不稳定连续性等使靶有组织频发凝固连续性肿胀而约达到治果。

很很薄聚焦超声消融练成的手练成概要：对于有哺育尽快的男士，应该注意到人身安全增生，使焦点距离增生大 15 mm，甚至放弃疗程紧邻增生的发炎。

4. 并入病症的疗程

对于有哺育尽快的阴囊腺肌病症形如，可选取抑制剂疗程（GnRH-a）或倾向连续性手练成加抑制剂疗程后积极先为借助于生殖技练成疗程。应注意到倾向连续性手练成后分娩阴囊破裂的风险。对于无哺育尽快者，可选取抑制剂疗程经常连续性操纵腹泻或倾向连续性手练成加抑制剂疗程，也可切掉阴囊。

概括

阴囊腺肌病是引致痛经、年底经量过多、病症的重要环境因素，流行病学治疗是金标准。目前阴囊腺肌病的得病有逐渐增大的趋势，其疗程的新方法日趋多样化。与阴囊肌瘤剔除相尤其，阴囊腺肌症倾向疗程后分娩阴囊破裂的危险越来越大。阴囊肌瘤剔除后，正常人的阴囊穿孔后并不能引人注意到的肌层缺失。

而阴囊腺肌症发炎侵入正常人肌层内，发炎的切掉也引致部分正常人肌层的缺失，其后果是：分娩之前阴囊肌层的常用量增加引致流产和早产；手练成后的阴囊壁上的瘢痕以及肌层内剩下的腺肌症发炎，影响阴囊的结构上和强度；手练成后由于发炎周遭阴囊肌层的缺失，切口结构上增大、对合不方便，引致切口周遭斑阴囊壁上的薄弱。

因此，有哺育尽快的阴囊腺肌症症形如选取倾向连续性发炎切掉或者电凝练成时，一定要顾虑症形如病情的严重影响持续连续性，各种环境因素各种疗程的利弊。因此，疗程新方法的选取应在顾虑症形如比率、哺育尽快、流行病学腹泻的严重影响持续连续性、发炎部位与范围内、症形如的意愿等的基础上采取形体疗程设计方案。

编辑： 很高瑞秋