脊髓终丝黏液锥状室管膜瘤的显微手术治疗

脑皮肤上螺旋状室管上皮细胞刺毛（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管上皮细胞刺毛的免疫球蛋白，20~50岁多发，可发生在脑的任何部位，90%发生于脑圆盘与终丝。眉、骶部终丝MPE少见，由于其外科病症没有专一性，外科接触过剩，很较难漏诊或病状。2010年1年末至2018年1年末移植手术放射治疗脑终丝MPE16则有，预后比较满意，前为媒体报道如下。 1.数据资料与新方法 1.1科学研究对象 16则有之前所，男10则有，女6则有；成年21~56岁，平仅有35.31岁。显前为出来病症小时0~3年，平仅有为17.43个年末。首中风症：下肢麻木或乏力8则有，下肢痛楚1则有，微小便小便4则有，符合规定时断定3则有。术前所McCormick脑功用总分：Ⅰ级11则有，Ⅱ级5则有。 1.2影像学符合规定 术前所仅有先为MRI符合规定，位于眉段准确度13则有，眉骶段准确度3则有；刺毛体T1像椭圆形等频谱或稍低频谱，但仅有稍微很低于消化道的频谱，均刺毛体可显前为出来斑片螺旋状的很低频谱；T2椭圆形很低频谱，当合并刺毛内坏死或者囊变时，可椭圆形不仅有匀螺旋长时间，增强后突出加速。 1.3其他符合规定 术前所仅有先为腿部可借诱发梯度和运动诱发梯度符合规定，其之前所可借诱发梯度符合规定标示出免疫缺陷缩短、波幅增大13则有；运动诱发梯度标示出D波免疫缺陷缩短、波幅增大13则有；小管肌电左图符合规定椭圆形神经细胞源性损害及脏残部幅度增大4则有。 1.4移植手术新方法 本文16则有仅有在光学镜下移植手术切掉，仅有采取两脚位，后正之前所入路，想到正之前所切口。根据术前所X线符合规定及术之前所C双臂定位，沿骨上皮细胞下进先为除去，漏出眉椎侧边结构，必要漏出病变。我们改用椎刷高压氧，使用很低速铣刀，也可以使用成像骨刀转化椎刷，以便于末尾的废黜。打开粗脊上皮细胞前所，确保术野干净。切开粗脊上皮细胞时，特别注意必要措施脑，同时保证脑上皮细胞完整，以免血浆流向脑上皮细胞下腔。打开脑上皮细胞后，用黄油胶质填塞椎管一端，减缓胃之前所血浆在脑上皮细胞下腔的散播。在光学镜下用力探查、除去，可以断定突出增粗的终丝，向上延续下去为虾酱样刺毛体。从上下缘离断终丝，用力仔细除去刺毛体并完整切掉。 大大均脑终丝MPE与周围许多组织界线比较明确，可全都切掉；原故时性隔上皮细胞相当严重的，可改用锐性转化，再用异质电刀烧灼残留均，达次全都切掉。全都切或次全都切后完全都风湿，依次森严缝合脑上皮细胞和粗脊上皮细胞，椎刷废黜，用钛刷相互连接片分开。整个胃在神经细胞电生理监测下进先为，梯度监测所致变化或波动较少时，应以立即调整移植手术新方法[6]。术后请示报告MRI已确定有否全都切掉。术后坚持随访，以便说明有否中风、有否显前为出来脑栓系肉瘤和眉椎睾丸。 2.结果 16则有仅有全都切掉（左图1）。术后除此以外功用锻炼、动手术理疗，出院时外科病症仅有受益显著缓解。16则有随访10~70个年末，平仅有45个年末，从唯中风，从未显前为出来脑栓系肉瘤和眉椎睾丸；McCormick脑功用总分仅有降至Ⅰ级。左图1 脑终丝粘液螺旋状室管上皮细胞刺毛移植手术前所后脑MRI 3.讨论 脑终丝MPE是一种特殊的室管上皮细胞刺毛免疫球蛋白。大均髓内室管上皮细胞刺毛持续性，外科病症不突出，病程进展较慢，均产妇因刺毛体坏死或原有间歇性病症突然加重而就诊。脑终丝MPE典型外科病症主要表前为为躯体的看上去、运动和小管功用障碍，可显前为出来下背部、肩膀或眉骶部痛楚，微小便小便。MRI是正因如此符合规定新方法，可以仔细观察的位置、性螺旋状及其与周围圆盘、铁环、终丝的的关系等重要信息。刺毛体T1像椭圆形等或稍低频谱，但仅有稍很低于消化道的频谱强度，均刺毛体可显前为出来片螺旋状很低频谱；T2像椭圆形很低频谱，合并刺毛内坏死或囊变时，频谱强度不仅有匀；增强后突出加速。有历史学家显然T1很低频谱与室管上皮细胞刺毛的检查和和刺毛内坏死有关。 有媒体报道铁环、终丝MPE同时显前为出来刺毛内及脑上皮细胞下腔坏死。本文产妇从唯合并脑上皮细胞下腔坏死。移植手术切掉是脑终丝MPE的正因如此放射治疗新方法，但目前所为止移植手术尽早的选择亦然从未取得深思熟虑。有历史学家显然，髓内室管上皮细胞刺毛一旦住院就应以早日移植手术，愈早移植手术，对脑的敌视和冲蚀越多小，对神经细胞功用的受损也越多小。但也有历史学家显然，中风之前所期压强比较比较小、漏出不无论如何，胃之前所也比较较难误伤脑，移植手术安全都性也比较较很低，应以该等到压强湿润到之前所等微小，定位比较明确和漏出较难时，移植手术放射治疗对脑的受损也比较较小。但是脑终丝MPE的病症比较间歇性，之前所期不较难被断定，当产妇就诊时已有明确的神经细胞功用所致病症，预设已在体内存在相当宽的小时，压强较少，此时对神经细胞的受损也比较少，因此我们论点一旦明确病患，应以早日移植手术。 脑终丝MPE移植手术原则是：在不额外受损脑结构和神经细胞功用的前所提下实在的无论如何切掉。胃之前所应以该特别注意：能避免不必要牵拉脑，靠近进先为转化，能避免并存受损脑；隔上皮细胞比较相当严重的部位，建议锐性转化，切忌为了转化而不必要牵拉脑；应以特别注意必要措施脑内层的肾脏；对于小的坏死，用黄油胶质或小的脑棉轻压即可风湿，对于改用敌视新方法不不会控制的坏死，可以改用异质电刀风湿，但是要特别注意输出功率要小，明确坏死点后灵巧点灼，辅以生理盐水滴注，能避免电刀的隔上皮细胞和减缓电刀产生的热效应以受损；胃之前所可以既有切掉，应以能避免残部，但是当压强过大时，为减缓对眉椎的牵拉、挤压，可以改用内切掉或者分块切掉。我们建议分块切掉，这样对脑的牵拉、挤压很小，对产妇的神经细胞功用必要措施较好。 椎刷高压氧有防止粗脊上皮细胞瘢痕许多组织构成的缺点，有助于术后神经细胞的必要措施和过重迟发型睾丸。术后椎刷的分开，我们改用的是二孔钛相互连接片，特别注意不不会人为因素的造成椎管窄小而挤压神经细胞。术后至少1年底不不会不必要承受压力。也有改用钉棒系统进先为分开，缺点是术后之前所期椎体准确度更高，但是不会增加移植手术小时和花费，初期有脱落二次移植手术放进的安全都性。由于目前所为止大多改用铣刀或成像刀取下椎刷，对骨质损害较少，改用二空相互连接片分开椎刷使其自然而然骨性硬化后效果比较好，初期移植手术区域关节等许多组织对椎体的贴附和修整使椎体的准确度更可靠。椎管的重建也能增大术后并发消化道漏的可能性。 术后随访前夕，产妇改用二孔相互连接片进先为分开并从未显前为出来脑栓系肉瘤和眉椎睾丸。对于术后除此以外放、放射治疗，目前所为止亦然从未达成统一的接触。有历史学家显然髓内室管上皮细胞刺毛无论有否全都切，术后仅有应以常规PET，能够提很低产妇增重以及增大的中风率。但有历史学家显然术后PET并无除此以外作用。也有历史学家不倡导者PET，因为效果难以已确定，反而存在脑受损的安全都性，而且PET后不会损害正常许多组织结构，假如中风不会使末尾的移植手术变得很不便。有历史学家媒体报道2则有首次移植手术从未能全都切，且从未PET，先为二次移植手术全都切，术后产妇神经细胞功用障碍从未有利于加重。 本文16则有全都切，术后从未PET，随访从唯中风。因此，我们显然，全都切的产妇不须除此以外PET；从未全都切的产妇，也不可以盲目PET。对于脑终丝MPE术后放射治疗目前所为止也没有统一的接触。本文16则有术后从未放射治疗，随访从唯中风。总之，我们显然脑终丝MPE正因如此移植手术放射治疗，全都切，预后良好，术后原故不需要除此以外放、放射治疗，除此以外动手术放射治疗和功用锻炼有助于功用恢复。 原始典故：大儿子,王寿龙,王波,亦然亚军,杨智勇,宋晓斌.脑终丝皮肤上螺旋状室管上皮细胞刺毛的光学移植手术放射治疗[J].之前所国外科神经细胞外科杂志,2018,23(06):407-409.