EGFR-TKIs药物相关口腔炎病例份文件

上皮细胞会生长因子复合物酪甲醇酸磷酸化抑制剂（epithelial growth factor receptor tyrosine－kinase inhibitors，EGFR-TKIs）是非小细胞会肝癌的队内治疗法类固醇，大量研究指出EGFR-TKIs还可用于存有EGFR突变的白血病及胰腺癌、头颈部鳞癌等的治疗法，更长病患者的无进展生存期。然而，EGFR-TKIs类固醇的服药则会造成了一些副作用，如红疹、消化不良、嘴唇炎、肝机能反常、心悸、疲劳等。其中嘴唇炎是心血管疾病仅次于红疹、消化不良的相似败血症，发炎不仅则会首当其冲嘴唇，还则会累及上皮，直接比较严重影响病患者的饮食和生活，经常则会造成了EGFR-TKIs治疗法的中止。目前，国外学者已经意识到EGFR-TKIs特别嘴唇炎的比较严重性，2015年英国制依此了EGFR-TKIs副作用的专家一致指南，其中就仅限于了特别嘴唇炎的预防和治疗法措施。然而，国内EGFR-TKIs特别嘴唇炎的外科病事例尚无媒体报道。本文媒体报道了3事例EGFR-TKIs特别嘴唇炎病患者的外科表现及治疗法作法。病事例1：病患者，男，56岁，主诉“嘴唇嘴唇息肉1翌年余”。于2017年4翌年注意到咳嗽痉挛，2017年6翌年确断为从右下胃IIIB期非小细胞会肝癌，上皮生长因子复合物（epithelial growth factor receptor，EGFR）基因19残基缺少。2017年10翌年行奥泽尔涅替尼类固醇治疗法（1片/d）22d，服药第10d注意到嘴唇嘴唇息肉，随后相继注意到眼部息肉及声音嘶哑，嘴唇嘴唇息肉渐增，病患者痉挛缓和、直接比较严重影响喝水；医师拒绝接受废止奥泽尔涅替尼，嘴唇息肉面有好转，但仍直接比较严重影响喝水，驶往嘴唇嘴唇病科医治。即往两书：宣称其他的系统病两书。吸烟两书：20余年，10支/d，自2017年4翌年戒烟至今。饮两书：30余年，有约100mL/d，自2017年6翌年戒酒至今。定期检查：下唇内斜嘴唇可见0.5 cm×1 cm大小椭圆锥形息肉面，钩颈部多发广泛性息肉，表覆假膜，粗腭及咽部散在息肉，有约0.5～0.8 cm大小，嘴唇卫生很差，牙石I～II度（示意图1A），16残冠，26缺少，25-27可摘角化义齿整修。从右肩部眼部水口内，2 cm×5 cm浅表息肉及口内壁。辅助定期检查：地衣涂片及培养出来定期检查（－）。血常规：淋巴细胞会4.0×109/L，带电白血球会1.18×109/L，铁离子95.0g/L，淋巴细胞会3.6×1012/L。药剂定期检查：6.34mmol/L，肝肾机能未曾见显著反常。

示意图1A 病事例1嘴唇息肉；

确诊：奥泽尔涅替尼特别嘴唇息肉。治疗法：拒绝接受复方氯己依此含漱（10mL×3次/d，饭后漱口），曲安尼尔嘴唇粗膏（除去有约1 cm数间距药膏擦拭在病不致较厚使之成型涂层，3次/d，饭后角化擦拭），（6g×2次/d，本品）。嘴唇卫生牧养，指导日常嘴唇护理，表示同意病患者喝水粗、无刺激进食；驶往眼部专科医院治疗法眼部病不致，内分泌科控制冠心病。治疗法1时才复诊，嘴唇嘴唇息肉之内及痉挛痉挛显著好转，废止复方氯己依此，改回4%溶剂漱口；2时才张钦礼，粗腭及下唇部息肉下颚，钩颈部息肉之内增大，废止曲安尼尔嘴唇粗膏及，改回庆大霉素药膜；1个翌年后张钦礼，钩颈部息肉下颚，四周嘴唇轻度粘液；眼部病不致之内增大，痉挛痉挛显著好转；病患者稳定下来奥泽尔涅替尼施用。病事例2：病患者，女，75岁，主诉为“上皮囊肿2翌年”。2017年12翌年开始注意到头痛、咳嗽痉挛，确诊为IV期非小细胞会肝癌伴脑转移，EGFR基因型L858R。2017年12翌年服药吉非替尼（1片/d）治疗法，服药第14d注意到上皮口内性病不致，尚可破溃，破溃后注意到比较严重上皮囊肿痉挛，随后注意到甲沟炎，伴脸部瘙痒（主要集中于背部、颈部、小腿）。1翌年前因上皮囊肿渐增，求诊于当地嘴唇医院，拒绝接受漱口治疗法后未曾好转，驶往我院医治。未曾废止吉非替尼施用。即往两书：高血压病两书5～6年，服药控制（波依依此，1片/d），服药前肝肾机能未曾见反常。无吸烟两书、无饮两书。定期检查：33-43上皮缘及龈蓝暗红、粘液糜烂，上皮剥脱，用力拭诊可见剥脱面，露出糜烂及囊肿区，尼氏征特征性。嘴唇卫生很差，可探及大量龈上、龈下牙石，菌斑指数（plaque index，PLI）=3～4，13-23结石I度，33-43结石II度，探探诊囊肿指数（bleeding Index，BI）=4。31、41断裂1度，31、41数间牙数间隙增宽，31、41唇斜上皮退缩达根中1/3，雀斑外露，根面探及大量牙石（示意图1B），牙周袋尺度有约4mm。15残冠，15牙合面可见补物，腭斜缺不致达龈下。35、36缺少，34-37可摘角化义齿整修，46颊牙合面硬质补物。

示意图1B 病事例2上皮炎；

辅助定期检查：地衣涂片及培养出来定期检查（－）。血常规：淋巴细胞会5.28×109/L，带电白血球会3.34×109/L，铁离子111g/L，淋巴细胞会3.74×1012/L。药剂定期检查：天门冬甲醇酸甲醇基转移酶40.3U/L，水溶性赖氨酸147U/L。确诊：吉非替尼特别嘴唇炎。治疗法：超声龈上洁治术后盐酸伦德环素角化上药，饭后复方氯己依此含漱（10mL×3次/d，饭后漱口），嘴唇卫生牧养，指导日常嘴唇护理。表示同意忌食粗鄙、刺激进食，驶往特别专科医院治疗法甲沟炎及眼部病不致。治疗法1时才张钦礼，上皮蓝暗红，光泽松粗，BI=3，定期检查病患者菌斑控制可能PLI=2，强化嘴唇卫生牧养，指导正常刷牙作法及牙线的可用，废止复方氯己依此，改回4%溶剂漱口；2时才张钦礼，BI=2，PLI=1；1个翌年后张钦礼，病患者转述上皮囊肿痉挛显著好转，BI=1，嘴唇嘴唇未曾见显著反常。病事例3：病患者，男，60岁，主诉为“嘴唇嘴唇息肉3d”。病患者于因干咳1翌年余于2017年6翌年求诊外院，确诊为从右胃下叶IV期非小细胞会肝癌，EGFR基因型L858R，2018年4翌年行奥泽尔涅替尼（1片/d）治疗法，施用第5d注意到嘴唇息肉，随后注意到红疹、消化不良痉挛，由于嘴唇息肉痉挛剧烈、比较严重影响喝水，医师表示同意病患者驶往嘴唇医院医治。未曾废止奥泽尔涅替尼施用。即往两书：宣称其他的系统病两书。吸烟两书：30余年，10支/d，自2017年6翌年戒烟至今。无饮两书。定期检查：从右硬腭后份1 cm×0.7 cm嘴唇息肉，表覆白蓝假膜，四周嘴唇轻度粘液，双钩根粘液，从右钩根嘴唇见0.2 cm×0.2 cm大小圆锥形息肉，四周嘴唇粘液红肿，钩苔偏厚，嘴唇卫生很差，牙石I～II度，13-23、33-43切缘中度倾斜，15残冠。额部、口鼻、颏部及口唇四周眼部可见大量红疹，红疹低于眼部较厚，蓝红，疹数间眼部正常（示意图1C）。辅助定期检查：地衣涂片及培养出来定期检查（－）。

示意图1C 病事例3嘴唇息肉

血常规：淋巴细胞会6.76×109/L，带电白血球会4.01×109/L，铁离子111g/L，淋巴细胞会4.62×1012/L。肝肾机能未曾见显著反常。确诊：奥泽尔涅替尼特别嘴唇嘴唇炎。治疗法：拒绝接受复方氯己依此含漱（10mL×3次/d，饭后漱口），曲安尼尔嘴唇粗膏（除去有约1 cm数间距药膏擦拭在病不致较厚使之成型涂层，3次/d，饭后角化擦拭），（6g×2次/d，本品）。嘴唇卫生牧养，指导日常嘴唇护理。表示同意喝水粗、无刺激进食；驶往眼部专科医院治疗法红疹病不致。治疗法1时才张钦礼，嘴唇嘴唇息肉之内及痉挛痉挛显著好转，废止复方氯己依此，改回4%溶剂漱口；2时才张钦礼，腭部病不致及从右钩根息肉下颚，废止曲安尼尔嘴唇粗膏及。1翌年后张钦礼，病患者无新发息肉。3事例病患者出血表现为嘴唇嘴唇息肉者2事例，上皮囊肿渐增者1事例，均伴发有脸部副作用，病患者形态及病不致可能见表1。表1 病患者形态及病不致可能

值得注意出处：

刘婷,黄帆,王文梅.EGFR-TKIs类固醇特别嘴唇炎病事例报告及特别文献复习[J].外科嘴唇医学Magazine,2019,35(07):434-438.