绝经后乳腺癌患者血脂异常？一文搞懂降脂前提和方法

绝经后男同性恋因其卵巢功能与日俱增后雌激素素质下降而所致哮喘因可能性减低，与同年纪男性持平。而其中的白血病病患又因过量相关制剂雌激素有利于下降，使哮喘因染病可能性有利于减低。临床医师往往忽视病患的胆固醇异常和哮喘可能性。本文总结最新研究者一致意见与大家都由学习此类病患胆固醇管理拟议。

可影响胆固醇的生理用药制剂——芳香化药物

特别设计生理用药是绝经后白血病病患用药中的的关键一环。第三代芳香化药物已成为雌激素受锥体感染性、绝经后以前期白血病病患的众所周知特别设计用药制剂，目前推荐用于一段时间为５年。

表 1 芳香化药物作用机制及分类

深入研究发现：非甾锥体类芳香化药物特别设计用药可使总朝天（TC）和HDL朝天（LDL-C）升极高；甾锥体类芳香化药物可提高 TC 素质，对 LDL-C 无不良影响。

绝经后白血病病患的胆固醇偏袒要能

1. 尽快极高危病患 6 个月初检测１次空腹胆固醇 [TC、三酯（TG）、LDL-C 和极肝细胞朝天（HDL-C）]，普通病患 6～12 个月初 1 次。

2. 根据合并病因和（或）危险原因尽快 LDL-C 要能素质（表 2）。

表 2 ；还有其他病因和（或）危险原因的绝经后白血病病患 LDL-C 要能素质 注：*危险原因包括：年纪（≥ 55 岁）、吸烟、极肝细胞朝天＜1.04 mmol/L、锥体质指数 ≥ 28 kg/m2、以前发缺血性心血管家族史

3. 若无危险原因，LDL-C 的理想素质评定＜3.4 mmol/L。

绝经后白血病病患的降脂用药拟议

1. 忽略生活方法

（1）戒烟：不吸烟及避免致癌；

（2）调整饮食结构：多吃水果、蔬菜和全谷常为或极高纤维食常为，每周大概吃 2 次鱼，限制三酸甘油酯（＜总热量的 7%）、反式碳水化合常为、朝天（＜300 mg/d）、酒精（＜15 g/d）、盐（＜6 g/d）和淀粉（包括含淀粉饮品）的摄入；

（3）维持理想锥体质量或这两项：群众运动+控制饮食+不当训练，维持锥体重质量指数（BMI）≥ 20 kg/m2且 ≤ 24 kg/m2，瘦小＜80 cm；

（4）群众运动：每周 ≥ 150 min 中的等低压一般来说群众运动。绝经后男同性恋应该每周 ≥２次脊柱张力体能训练。需这两项的男同性恋，尽快每天 60～90 min 中的等低压锥体力活动。

2. 降脂制剂用药

目前推荐绝经后白血病病患用于他亨类制剂提高 LDL-C 素质，因深入研究发现：

（1）白血病病患曾一度用于他亨类制剂，不减低复发可能性；

（2）未发现他亨类制剂和芳香化药物密切关系存在制剂的相互作用。

表 3 他亨类制剂常用剂量总结

3. 特别设计生理用药制剂的选择

推荐胆固醇异常的极高哮喘因可能性的绝经后白血病病患，可选择对胆固醇影响较小的生理用药制剂。不能接受或不能耐受芳香化药物的绝经后白血病病患，可以过量他莫昔芬。

参考文献

1. 东亚白血病生理用药多学科管理胆固醇异常管理一致意见指导委员会. 绝经后以前期白血病病患胆固醇异常管理的东亚研究者一致意见. 中的华新闻周刊 2017，39（1）：72-77.

2. 2014 年东亚朝天教育构想胆固醇异常传染病尽快指导委员会，中的华哮喘新闻周刊编辑委员会，胆固醇与动脉粥样渗出循证工作组， 等．2014 年东亚朝天教育构想胆固醇异常传染病研究者尽快. 中的华哮喘新闻周刊，2014，42（8）：633-636．

3. Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, et al. Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 2016, 316(19): 1997-2007.

编辑： 汪宇慧